Logo BIP Logo ePUAP
Biuletyn Informacji Publicznej
herb jednostki
Starostwo Powiatowe w Kwidzynie

Uchwała Nr 235/04 Zarządu Powiatu Kwidzyńskiego z dnia 19 sierpnia 2004r. w sprawie procedury obowiązującej w przypadkach zgłoszenia szkody w mieniu (pojeździe) w związku ze zdarzeniami mającymi miejsce na drogach powiatowych

Uchwała Nr 235 / 04
Zarządu Powiatu Kwidzyńskiego
z dnia 19 sierpnia 2004 r.

 w sprawie procedury obowiązującej w przypadkach zgłoszenia szkody w mieniu (pojeździe) w związku ze zdarzeniami mającymi miejsce na drogach powiatowych.

 Na podstawie art.32 ust. 1 Ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (tekst jednolity Dz. U. z 2001r. Nr 142 poz. 1592, z późniejszymi zmianami) oraz art. 20 pkt.  4 Ustawy z dnia 21 marca 1985 o drogach publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2000 r. Nr 71 poz. 838).

 Zarząd Powiatu uchwala, co następuje:

 § 1.

Procedurę, obowiązującą w przypadkach zgłoszenia szkody w mieniu (pojeździe) w związku ze zdarzeniami mającymi miejsce na drogach powiatowych w brzmieniu:

1. Poszkodowany zobowiązany jest do dokonania pisemnego zgłoszenia zdarzenia w Kancelarii Ogólnej Starostwa w terminie 30 dni od zdarzenia.

2. Kancelaria Ogólna Starostwa rejestruje wpływ zgłoszenia i przekazuje do Wydziału Infrastruktury i Transportu, Gospodarki Nieruchomościami i Inwestycji.

3. Pracownik wydziału wysyła poszkodowanemu do wypełnienia arkusz (druk nr 2) zgłoszenia szkody, który zawiera wszelkie niezbędne informacje o zdarzeniu. Poszkodowany wypełnia jedynie zaznaczony obszar i odsyła na adres Starostwa.

4. Jeśli poszkodowany w terminie 21 dni nie uzupełni informacji (druk nr 2) pracownik Starostwa wypełnia powyższy druk informacjami zawartymi w zgłoszeniu szkody i następnego dnia po upływie wyznaczonego terminu wysyła na adres ubezpieczyciela.

5. Jednocześnie pisemną informację o przekazaniu postępowania do ubezpieczyciela otrzymuje zgłaszający szkodę za zwrotnym potwierdzeniem odbioru, jest to równocześnie zakończenie etapu postępowania w którym uczestnikami są poszkodowany i starostwo. W dalszej części postępowania partnerem dla poszkodowanego staje się ubezpieczyciel.

6. Teczka akt postępowania przechowywana jest przez prowadzącego sprawę wraz z załączoną do akt informacją ubezpieczyciela o sposobie załatwienia sprawy.

7. Wszelkie sprawy między stronami wynikłe w trakcie postępowania rozstrzyga się zgodnie z przepisami Kodeksu Cywilnego, a w przypadku braku porozumienia na drodze postępowania sądowego.

 § 2.

Druk nr 2 stanowi załącznik nr 1 do niniejszej uchwały.

 § 3.

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

 

 

 

 

 

Załącznik Nr ..............................
do Uchwały z ...................... sesji
Zarządu Powiatu Kwidzyńskiego
z dnia .............................. 2004r.

 

ZGŁOSZENIE  SZKODY   OC ( druk nr 2 )

 

(zwracamy się z uprzejmą prośbą o dokładne i czytelne wypełnienie poniższego druku,

oraz o przesłanie go do naszej firmy - nr faxu 056 – 664 47 06 lub pocztą: 87-100 Toruń, ul. Tuwima 9 w celu szybkiego i skutecznego zakończenie procesu likwidacji szkody w Państwa imieniu)

UBEZPIECZAJĄCY

1. Nazwa i adres jednostki zarządzającej:

????????????????..???????????????????..,

2. Seria i nr polisy / umowa o współpracy:???????????????????,

UBEZPIECZONY

3. Nazwa i adres jednostki organizacyjnej: ??????????????????...,

4. Kiedy ubezpieczony dowiedział się o wypadku:.??????????????..?,

 

 

5. Czy ubezpieczony czuje się zobowiązany do odszkodowania:??????????.,

POSZKODOWANY

6. Nazwa firmy lub nazwisko i imię, zawód, miejsce pracy, wiek, stan cywilny:

???????????????????????...................................................., ????????????????????????????????????,    

7. Adres (kod, miejscowość, ulica, nr domu/mieszkania) i telefon: ..????????...,

      ??????????????????????????????????..,

Pole tekstowe: wypełnia zgłaszający szkodę      8.   Nazwiska i imiona oraz adresy świadków/ wypadku:?..??????...?????,                   ??????????????????????????????????..,

9.   Data powstania wypadku( dzień/ godzina ):.????????????????...,

  1. Miejsce wypadku: ??????????????????????????...,
  2. Przyczyna powstania wypadku: ????????????.?????????.,
  3. Na czym polega wina ubezpieczonego:??.????????????????..,

      ??????????????????????????????????.,

13. Kiedy i w którym komisariacie Policji zgłoszono wypadek:?...????????...,

14. Czy poszkodowany jest objęty ubezpieczeniem społecznym i czy otrzymał z tego                      tytułu świadczenie: ?..???????...????????????????...,

15. Jakiego rodzaju szkody spowodował wypadek ( osobowe, rzeczowe ), proszę określić

rodzaj i ich wysokość ?????????????????????...................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................,

16. Jak długo potrwa leczenie, czy istnieje możliwość trwałego kalectwa:..........................

      ??????????????????????????????????..,

17. Forma wypłaty świadczenia –odszkodowania (prosimy podkreślić właściwą formę):

- na konto ( nazwa banku, nr konta )???????????????????..,

- przekazem pocztowym,

      - w kasie zakładu ubezpieczeń,

 

         ?????????????..                                       ?????????????

                        miejsce i data zgłoszenia                                                                    podpis i pieczątka zgłaszającego

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek trudności w wypełnieniu powyższego druku oraz jeśli mają Państwo pytania o przebieg procesu likwidacji szkody prosimy o kontakt z naszym pracownikiem:    KOWALSKI  KRZYSZTOF  tel. ( 056 ) 664 41 41, tel. kom.  0 600 290 508

e-mail: krzysztof.kowalski@eurobrokers.com.pl

www.medic-eurobrokers.pl

 

Metadane - wyciąg z rejestru zmian

Akcja Osoba Data
Dodanie dokumentu: Administrator Portalu 20-04-2009 09:35
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: 06-09-2004
Ostatnia aktualizacja: Administrator Portalu 20-04-2009 09:42